Αρτηριακή πίεση: Όσο πιο χαμηλά, τόσο καλύτερα

Πρόσφατη έρευνα από το Mass General Brigham υποδηλώνει ότι η στόχευση για πιο επιθετικό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης θα μπορούσε να προσφέρει μεγαλύτερα οφέλη για την υγεία από ό,τι πιστεύαμε μέχρι τώρα. Τα ευρήματα δείχνουν ότι τα πλεονεκτήματα της πιο εντατικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης μπορεί να υπερτερούν των ανησυχιών σχετικά με την υπερβολική θεραπεία ασθενών με υπέρταση. Τα αποτελέσματα προέρχονται από μια μελέτη προσομοίωσης που δημοσιεύτηκε στο Annals of Internal Medicine.

Για να κατανοήσουν καλύτερα τον αντίκτυπο των διαφορετικών θεραπευτικών στόχων, οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα από τη βρετανική Δοκιμή Παρέμβασης Συστολικής Αιμάτωσης της Αιμάτωσης (SPRINT), την Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής (NHANES) και άλλες δημοσιευμένες μελέτες. Χρησιμοποίησαν αυτές τις πληροφορίες για να μοντελοποιήσουν τα αποτελέσματα υγείας καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής προσβολής, του εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής ανεπάρκειας, για ασθενείς με στόχους συστολικής αρτηριακής πίεσης <120 mm Hg, <130 mm Hg και <140 mm Hg.

Επειδή τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες, η ομάδα αξιολόγησε επίσης τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών που συνδέονται με τη θεραπεία. Το μοντέλο τους περιελάμβανε τόσο τα πιθανά οφέλη της πρόληψης καρδιαγγειακών επεισοδίων όσο και τις πιθανές βλάβες που σχετίζονται με τη χρήση φαρμάκων.

Οι ερευνητές ενσωμάτωσαν επίσης κοινές ανακρίβειες στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στην ανάλυσή τους. Αυτά τα σφάλματα αντικατοπτρίζουν αυτό που παρατηρείται συχνά σε συνήθεις κλινικές συνθήκες και μπορούν να επηρεάσουν τις αποφάσεις και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Ακόμα και μετά τον συνυπολογισμό αυτών των σφαλμάτων μέτρησης στον πραγματικό κόσμο, το μοντέλο έδειξε ότι η στόχευση συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 120 mm Hg απέτρεψε περισσότερα καρδιαγγειακά συμβάντα από τον στόχο για 130 mm Hg. Αυτό περιελάμβανε μειώσεις σε καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακή ανεπάρκεια.

Ωστόσο, ο πιο επιθετικός στόχος δεν ήταν χωρίς μειονεκτήματα. Οι ασθενείς αντιμετώπιζαν μεγαλύτερη πιθανότητα παρενεργειών που σχετίζονται με τη θεραπεία, όπως πτώσεις, νεφρική βλάβη, υπόταση και βραδυκαρδία. Επιπλέον, η επιδίωξη του χαμηλότερου στόχου αύξησε το συνολικό κόστος υγειονομικής περίθαλψης λόγω της μεγαλύτερης χρήσης αντιυπερτασικών φαρμάκων και των συχνότερων επισκέψεων σε γιατρούς.

Σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των στόχων χαμηλότερης αρτηριακής πίεσης

Παρά τους πρόσθετους κινδύνους και έξοδα, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο στόχος <120 mm Hg παρέμεινε οικονομικά αποδοτικός σε σύγκριση με υψηλότερους στόχους υπό τυπικές συνθήκες. Το εκτιμώμενο κόστος ήταν 42.000 δολάρια ανά έτος ζωής προσαρμοσμένο στην ποιότητα, ένα συνήθως χρησιμοποιούμενο μέτρο αξίας στην υγειονομική περίθαλψη.

«Αυτή η μελέτη θα πρέπει να δώσει στους ασθενείς με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο και στους κλινικούς ιατρούς τους μεγαλύτερη εμπιστοσύνη στην επιδίωξη ενός εντατικού στόχου αρτηριακής πίεσης», δήλωσε η επικεφαλής συγγραφέας Karen Smith, PhD, ερευνήτρια στο Τμήμα Ορθοπεδικής Χειρουργικής στο Νοσοκομείο Brigham and Women's, ιδρυτικό μέλος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης Mass General Brigham. «Τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι ο εντατικός στόχος <120 mm Hg αποτρέπει περισσότερα καρδιαγγειακά συμβάντα και παρέχει καλή αξία, και αυτό ισχύει ακόμη και όταν οι μετρήσεις δεν είναι τέλειες».

Απολαμβάνετε το περιεχόμενο μας? Εγγραφείτε στο newsletter μας!

Η Smith τόνισε ότι αυτά τα ευρήματα ισχύουν σε επίπεδο πληθυσμού και μπορεί να μην είναι κατάλληλα για κάθε άτομο. «Τα αποτελέσματά μας εξετάζουν την οικονομική αποδοτικότητα της εντατικής θεραπείας σε επίπεδο πληθυσμού. Ωστόσο, δεδομένου του πρόσθετου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τα αντιυπερτασικά, η εντατική θεραπεία δεν θα είναι η βέλτιστη για όλους τους ασθενείς. Οι ασθενείς και οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει να συνεργαστούν για να προσδιορίσουν την κατάλληλη ένταση φαρμακευτικής αγωγής με βάση τις προτιμήσεις των ασθενών».